余姚教育局:美国一养老院六成老人染新冠死亡率26%:半数检测时无症状

admin 1个月前 (04-26) 快讯 7 0

新冠病毒可以在养老院内造成迅速的熏染与流传。当地时间4月24日,国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)讲述美国一起养老院内的新冠暴发案例,发现测试效果呈阳性的老人中,有一半以上在测试时无症状。研究者示意,症状前或无症状者可能是流传的主体。这解释:仅针对有症状的熏染控制计谋,不足以防止新冠病毒在养老院中的流传。

该论文的作者单元包罗美国疾控中央(CDC)、华盛顿州立大学等。研究工具是美国一所服务完全无自理能力老人的养老院,在该院发现了一例老人熏染新冠后,研究者介入研究院内流传情形,并评估了基于症状的筛查是否足以识别个体的熏染情形。值得注意的是,现在大约有130万美国人居住在养老院。现在每十家养老院就有一家已讲述新冠熏染病例。

自该养老院中泛起首个病例后,西雅图和金县公共卫生局与CDC对89名老人举行检测,有57位(占比64%)核酸阳性。检测途径包罗“现患率”考察、临床评估以及3月26日的尸检。

研究者举行了两次“现患率”考察,相隔1周。“现患率”是指某特定时间内,人群中某病新旧病例之和所占的比例。考察方式是对该养老院中的暮年人举行SARS-CoV-2鼻咽和口咽测试,包罗逆转录PCR、病毒培育、测序。研究者记录了这些老人已往14天内泛起的症状。并在7天后对核酸阳性的无症状老人举行再次评估。这些新冠熏染者可分为:有典型症状(泛起发烧,咳嗽或呼吸急促等)、有非典型症状的、症状前或无症状的。

研究发现,在这个该养老院泛起首个新冠病毒核酸阳性病例后的第23天,89名老人中,有57名(64%)的测试效果为SARS-CoV-2阳性。在配合考察的76位老人中,有48位(占比63%)为阳性。在这48位老人中,有27位(占比56%)在测试时无症状。随后24位泛起症状(中位发病时间为4天)。来自这24名老人有症状前的样本的rRT-PCR循环阈值中位数为23.1,从17名老人中能获取活病毒。停止4月3日,在57名SARS-CoV-2熏染者中,有11人已住院(重症监护病房3人),尚有15人殒命(殒命率为26%)。研究者对34个老人的病毒样本举行了测序,有27个序列(占比79%)可以归入两个病毒簇,这两个病毒簇相差一个核苷酸。

养老院内的疫情暴发:最早发病是一名照顾护士职员

2020年1月20日,在美国华盛顿州的Snohomish县,一人确诊新冠,这也是美国首例新冠肺炎。2月下旬,在相近的华盛顿州金县一所服务工具为完全无自理能力老人的养老院中,疫情暴发。老人的发病率和殒命率很高,给该区域的卫生保健系统带来压力。

研究者讲述了在金县的另一所养老院的新冠暴发。在此次暴发考察过程中,西雅图和金县公共卫生局(PHSKC)和美国疾病控制与预防中央(CDC)发现养老院中的无症状熏染,这促成了对该养老院的进一步考察。研究者举行了“现患率”考察,以确定流传的水平,并评估以症状为基础的筛查是否足以识别熏染。

2020年2月29日,A养老院的行政管理者制订了强化的的熏染控制措施。照顾护士职员天天两次对老人举行COVID-19可能的体征和症状举行评估,包罗发烧(口腔或颞部温度丈量)、咳嗽、呼吸急促和其他症状。每次轮班最先时,养老院都要对卫生保健职员举行口腔温度丈量并筛查症状,包罗咳嗽、呼吸急促、喉咙痛或任何其他呼吸道症状,以评估其健康状态。

3月1日该养老院中一名医护职员新冠检测呈阳性,这名照顾护士职员2月26日时还在养老院的单元1事情过,在2月28日其泛起症状。3月5日,养老院获悉,第1单元的一名老人确诊新冠肺炎,这名老人是3月2日泛起症状的,3月3日举行了核酸检测。在这之后,所有访客都受到限制,公共流动被作废。

西雅图和金县公共卫生局与CDC发起了一次盛行病暴发考察,并于3月6日提供了现场熏染预防和控制建议,包罗所有进入有症状老人房间的医护职员都应戴好护目镜、防护服、手套和口罩。

3月8日,西雅图和金县公共卫生局与CDC为1号单元的所有老人提供了测试;15位老人中的13位接受了SARS-CoV-2的检测(2位拒绝)。共有6位老人检测为阳性;其中有4例有症状(例如发烧、咳嗽、呼吸急促或喉咙痛),而2例在已往14天内无症状。

3月9日,养老院对1号单元的所有老人实行了基于COVID-19流传的预防措施,无论症状或熏染状态若何。

自A养老院中泛起首个病例后,西雅图和金县公共卫生局与CDC对89名老人举行检测,有57位(占比64%)核酸阳性。检测途径包罗“现患率”考察、临床评估以及3月26日的尸检。总计76位老人介入了3月13日举行的首次“现患率”考察。详细如下图所示:

在这76名加入“现患率”考察的老人中,有48名(占比63%)在第一次或第二次的“现患率”考察中检测出核酸阳性。不外,不管测试效果若何,这些老人的人口统计学特征、症状以及合并症情形都是相似的。详细如以下表格所示:

在阳性测试后的7天内,无症状的27位老人中有24位(占比89%)泛起了症状,并被重新归类为有症状患者。 症状发作的中位时间为4天(四分位间距为3到5)。 最常见的新症状是发烧(71%)、咳嗽(54%)和不适(42%)。

大部分病毒基因序列能归入两个病毒簇,熏染翻倍时间为3.4天

47位老人的N1基因片断符号物的rRT-PCR Ct值在13.7至37.9之间;四个差别症状显示组的中位Ct值是相似(无症状为25.5;症状前的为23.1;有非典型症状的为24.2;有典型症状的老人为24.8)。从46个rRT-PCR阳性标本中的31其中判定出SARS-CoV-2病毒生长。从16名典型症状的老人中有10名,非典型症状4名中的3名,有症状的24名中的17名和无症状的3名中的1名,都能够考察到病毒的生长。

研究者考察到Ct值与典型症状泛起的天数之间没有相关性。在典型症状发作之前检测为阳性的老人(26个Ct值中的考察中值为24.0;四分位数局限为20.4至28.5)和典型症状发作7天或以上检测为阳性的老人(8个观察值中的Ct值中位数为25.0;四分位间距为21.3至28.2)的病毒载量是一致的。从典型症状最先前的6天到最先后的9天之间网络的样本中能星散出活病毒。

研究者估量养老院中患者的倍增时间为3.4天(95%置信区间为2.5至5.3)。金县周边的翻倍时间为5.5天(95%置信区间4.8至6.7)。3月26日之前确定的57名SARS-CoV-2熏染者中,停止4月3日已有11名已入院(包罗3名重症监护病房),尚有15人殒命(殒命率26%)。在第一次“现患率”考察结束时,单元1的患病率最高(研究者假定这里发生了养老院中的第一例病例)。其他单元厥后在老人中也发现了SARS-CoV-2熏染,患病率也继续增添,如下图所示:

停止第一次“现患率”考察时,在138名全职员工中,有11名(占比8%)的SARS-CoV-2呈阳性。到3月26日,在138个员工中有55人(占比40%)讲述了症状,已经测试了51个(占比37%),其中有26个(占比19%)核算测试为养性。在26名核酸检测阳性的事情职员中,有17名是照顾护士职员,而9名从事的职业是在轮班时代为多个部门提供服务(治疗师,环境服务,饮食服务)。这些照顾护士职员没有需要住院的。

研究者对34位老人的39份标本举行了测序。所有序列与先前在华盛顿的COVID-19病例剖析中讲述的序列相同或高度相似。在对34个老人的病毒测序中,有27个(占比79%)的病毒基因序列能归入两个病毒簇,这两个病毒簇之间有一个核苷酸差异。

事情职员与老人的互动最有可能促成病毒的流传,症状前和无症状熏染是防控难点

在养老院讲述了首例老人熏染SARS-CoV-2后的23天,A养老院中的COVID-19患病率为64%,只管尽早接纳了熏染控制措施,但病死率仍高达26%。此外,在26名事情职员诊断出COVID-19(占19%)。这些发现与美国另一家面向无自理能力老人的养老院中的新冠暴发情形异常类似。那一家养老院位和A养老院于同一个县,发生时间稍早一些,是美国本土讲述的最早的一起新冠群集暴发。考察发现,一半以上核酸检测阳性的老人在检测时基本没有症状。SARS-CoV-2熏染者在泛起症状前的流传极有可能导致熏染迅速伸张,流传给到其他老人和事情职员。这解释在养老院中,基于症状的熏染控制计谋不足以防止病毒扩散。

只管研究者无法量化无症状和症状前患者对该养老院中SARS-CoV-2流传到底孝敬了多大的比例,但病毒RNA的Ct值解释:这些患者具有大量的排毒潜力。同时,从无症状和有症状的老人样本中星散出了活的SARS-CoV-2病毒,也解释了病毒的流传风险。SARS-CoV-2的盛行病学考察显示症状前患者具备病毒的流传能力。

研究者估量该养老院的熏染者翻倍时间为3.4天,比周围社区的5.5天要快得多。倍增时间的加速可能是由于养老院内流传控制不充分,测序和考察数据解释症状前的感染是主要驱动力。呼吸道高病毒滴度的脱落,包罗在症状发作之前的脱落,导致飞沫和可能的气溶胶流传。SARS-CoV-2检测阳性之前,老人和员工、员工与员工之间的互动可能已经促成了流传。在暴发中,间接接触流传的孝敬尚不清晰。然则,受污染的环境外面和共享的医疗装备也可能起了作用。大部分早期流传似乎发生在第1单元中,那里泛起了首例新冠病例,比其他单元要早几天。在所有的单元中引入SARS-CoV-2早期识别以及干预,或许可能阻止养老院内的病毒流传。

停止3月26日,西雅图和金县公共卫生局与CDC确认:与该养老院相关的26名有症状的事情职员熏染了新冠病毒;这些事情职员最有可能促进了养老院内的病毒流传。对金县医疗职员举行的的一项COVID-19研究解释,有症状的患者中有65%可以事情,而有症状的医疗职员中有17%最初症状只是轻度的,非特异性的症状,没有发烧、咳嗽、呼吸急促或喉咙痛。在疾病的症状泛起前或症状轻度阶段,SARS-CoV-2熏染职员可能会泛起病毒脱落。这意味着:需要扩大医护职员的症状筛查局限,并建议所有医护职员普遍使用口罩。

当前,在医疗机构中预防SARS-CoV-2流传的干预措施主要依赖于体征和症状的识别,隔离可能患有COVID-19的患者和员工。本文提供的数据解释,仅依赖基于症状的计谋可能无法有用防止SARS-CoV-2在养老院中的流传。与朽迈相关的免疫应答受损以及诸如认知障碍和慢性咳嗽等潜在疾病的高发,使该人群难以识别呼吸道病毒熏染的早期体征和症状。研究解释,在暮年人中,包罗无自理能力的暮年人中,流感病毒经常显示出很少或非典型的症状,这延误了诊断并导致了进一步的流传。此外,基于症状的计谋可能会无意中增添未熏染老人露出于SARS-CoV-2的风险,由于在症状典型的患者中,假阴性也是很常见的。

研究者的研究解释,症状发作与病毒排挤之间的相关性不强,这可能是由于难以确定症状发作的确切日期或该人群中病毒释放的差异所致。在其他人群中的研究解释,SARS-CoV-2散发在疾病早期最高。研究者的考察显示,某些养老院中的患者在症状发作后跨越7天仍在排毒,这一发现在其他人群中也得到了证实。这些数据支持当前的建议,即倾向于基于测试的预防计谋,替换之前对养老院中老人的举行的基于症状的流传预防措施。

由于无症状或有症状前患者可能在老人这类高危人群的流传中起重要作用,因此,应思量接纳其他预防措施,包罗使用检测方式来指导基于流传的预防措施、隔离措施。这便要求快速检测能力。

SARS-CoV-2在进入养老院后可以迅速流传,导致高发病率和高殒命率,并增添了该区域医疗保健系统的肩负。无法识别的无症状和症状前熏染最有可能促成病毒的进一步流传。在COVID-19大盛行时代,种种养老院和历久照顾护士机构应接纳努力措施,防止引入SARS-CoV-2。这些步骤包罗限制访客和不必要的职员进入修建,要求所有员工设施内普遍使用口罩,举行源头控制以及对员工举行严酷检查。研究者的数据解释,以症状为基础的计谋来识别SARS-CoV-2患者并不足以防止病毒在养老院中的流传。一旦泛起SARS-CoV-2熏染者,应接纳其他计谋以防止进一步流传,包罗在所有的照顾护士流动中岂论老人症状若何,都使用小我私家防护装备。应该思量基于测试的计谋来识别SARS-CoV-2熏染的老人和员工。

,

Sunbet

Sunbet www.1888ss.com是24小时不间断资讯平台,能够迅速深度追踪社会主流新闻,持久关注追踪热点话题,联播各界新闻资讯,能够全面把握并精准推送给用户社会所关注的要点,为您提供最全最新的热点信息,更新内容短小精悍的政、商等社会各界头条新闻,让您在短时间内足不出户就能够迅速掌握新闻脉络,获得您关注新闻的最新进展。

申博声明:该文看法仅代表作者自己,与本平台无关。转载请注明:余姚教育局:美国一养老院六成老人染新冠死亡率26%:半数检测时无症状

网友评论

  • (*)

最新评论

站点信息

  • 文章总数:927
  • 页面总数:0
  • 分类总数:8
  • 标签总数:2136
  • 评论总数:58
  • 浏览总数:6655